Erector Spinae Plane Block. A narrative review / Bloqueo del plano del músculo erector de la espina. Revisión narrativa de la literatura

Abstract The erector spinae plane (ESP) block is an interfascial block described in 2016 by Forero and collaborators, with wide clinical uses and benefits when it comes to analgesic control in different surgeries. This block consists of the application of local anesthetic (LA) in a deep plane over the transverse process, anterior to the erector spinae muscle in the anatomical site where dorsal and ventral branches of the spinal nerve roots are located. This review will cover its clinical uses according to different surgical models, the existing evidence and complications described to date.

Resumen El bloqueo del plano del músculo erector de la espina (ESP, por sus siglas en inglés) es un bloqueo interfascial descrito en 2016 por Forero y colaboradores, con amplios usos clínicos y beneficios en relación con el control analgésico de diferentes modelos quirúrgicos. Este consiste en la aplicación de anestésico local (AL) en un plano profundo sobre apófisis transversa anterior al músculo erector de la espina, sitio anatómico donde se encuentra la bifurcación de los ramos dorsal y ventral de las raíces nerviosas espinales. En esta revisión, se expondrán los usos clínicos según diferentes modelos quirúrgicos, la evidencia que existe de ellos y las complicaciones descritas hasta la actualidad.

Inflammasome Genes Polymorphisms and Susceptibility to Gout. Is There a Link?

ABSTRACT Background: The inflammatory response in gout disease is induced by the activation of NLR family pyrin domain-containing 3 (NLPR3) signaling pathway mediated by IL-1β release. Objective: The objective of the study was to determine the association between single nucleotide polymorphisms (SNPs) within NLRP3 inflammasome genes and gout susceptibility. Methods: Mexican patients with gout from the National Rehabilitation Institute and General Hospital of Mexico were enrolled. A healthy control group was also included. We analyzed the frequency and allelic distribution of eight SNPs from seven different genes within the NLRP3 inflammasome signaling pathway: TLR4 rs2149356, CD14 rs2569190, NLRP3 rs3806268, NLRP3 rs10754558, CARD8 rs2043211, IL-1β rs1143623, P2RX7 rs3751142, and PPARGC1B rs45520937 SNPs. Results: We found that the SNP rs45520937 of PPARGC1B was associated with the risk of developing gout when it was analyzed using the dominant model (Odds ratio [OR] = 2.30; 95% confidence interval [CI]: 1.09-4.86; p = 0.030), and it is proposed that the adaptor molecule CD14 rs2569190 polymorphism could be associated with a lower risk of gout under an additive model (OR= 0.41;95% CI: 0.16-1.05; p = 0.064). No significant associations were identified for the remaining SNPs. Conclusion: Our findings suggest that the PPARGC1B rs45520937 SNP is associated with gout susceptibility.

Case report: Patient controlled analgesia after pediatric scoliosis surgery through erector spinal plane catheter / Analgesia controlada por paciente a través de catéter en plano erector espinal poscirugía escoliosis pediátrica

INTRODUCTION: Erector spinae plane block (ESPB) is a recently described technique (2016); its use as continuous analgesia with an intrafascial catheter in anterior scoliosis surgery for pediatric patients in intensive care unit (ICU) has not been reported in the literature. OBJECTIVE: To describe the use of an intrafascial catheter in the erector spinae for continuous infusion and patient-controlled analgesia as a postoperative analgesic technique in anterior scoliosis surgery. CLINICAL CASE: 15-year-old patient weighing 34 kg, diagnosed with scoliosis with 110° Cobb angle in the context of neurofibromatosis, subjected to anterior corrective surgery with continuous analgesia and patient-controlled analgesia through an intrafascial catheter in the erector spinae. CONCLUSIONS: The use of continuous intrafascial analgesia and patient-controlled analgesia in the erector spinae provided adequate analgesic control in the postoperative period of corrective anterior scoliosis surgery in a pediatric patient in ICU.

INTRODUCCIÓN: El bloqueo del plano del erector de la espina (ESPB) es una técnica de reciente descripción (2016). Su uso como analgesia continua con catéter intrafascial en cirugía de escoliosis por vía anterior para pacientes pediátricos en unidad de cuidados intensivos (UCI) no ha sido reportado en la literatura. OBJETIVO: Describir el uso del catéter intrafascial del erector de la espina como técnica analgésica posoperatoria en cirugía de escoliosis vía anterior con analgesia en infusión continua y controlada por el paciente. CASO CLÍNICO: Paciente de 15 años, peso 34 kg, con diagnóstico de escoliosis con ángulo de Cobb 110° en el contexto de neurofibromatosis, sometido a cirugía correctiva vía anterior con analgesia continua y controlada por el paciente mediante catéter intrafascial en erector de la espina en UCI. CONCLUSIONES: El uso de analgesia intrafascial continua y controlada por el paciente por catéter en el erector de la espina resulta en un adecuado control analgésico posoperatorio de cirugía correctiva de escoliosis via anterior en un paciente pediátrico en UCI.

Successful rescue with videolaryngoscopy after failed fibroscopy in anticipated difficult airway: case series / Rescate exitoso con videolaringoscopia luego de fibroscopia fallida en vía aérea difícil anticipada: serie de casos

Abstract Introduction: In the management of the anticipated difficult airway (DA), awake intubation is the strategy of choice. In this context, flexible fibroscopy is the tool most widely used as the first choice. However, there is always the rare case where it may fail. Important findings: Six successful rescue cases using videolaryngoscopy following failed fibroscopy in patients with anticipated DA, and 1 case of rescued extubation of an airway previously secured with fiberoptic bronchoscopy. Conclusion: Videolaringoscopy may be an adequate tool to use as a backup plan for the management of an anticipated DA.

Resumen Introducción: En el manejo de vía aérea difícil anticipada la estrategia de elección es la intubación con el paciente despierto. En este contexto, la fibroscopia flexible es la herramienta más utilizada como plan A; sin embargo, en raras ocasiones puede fallar. Hallazgos importantes: Se presentan seis casos de rescates exitosos con videolaringoscopia luego de fibroscopia fallida en pacientes con vía aérea difícil anticipada, y un caso de rescate de extubación de vía aérea asegurada previamente con fibrobroncoscopio. Conclusión: La videolaringoscopia puede ser una adecuada herramienta como plan B para el manejo de la vía aérea difícil anticipada.

La primera reforma tributaria en la historia de la humanidad / A primeira reforma tributária na história da humanidade / The first tax reform of humanity

Resumen El presente acápite trata acerca del relato milenario de la primera reforma social, descrito por Noah Kramer en el libro La historia empieza en Sumer y que ha sido traducido por el autor directamente de las tablillas sumerias. El artículo presenta un apólogo, sobre el contexto en el cual se dio esa primera reforma social, que sin lugar a dudas fue una verdadera reforma tributaria en favor del pueblo. El texto comienza describiendo las características de la civilización sumeria, el entorno geográfico en el cual se desarrolló, sus invenciones como la escritura, la rueda, la cerveza, la organización del comercio, los sistemas políticos y los sistemas tributarios y aduaneros. Es en medio de ese auge que los sumerios terminan siendo dominados por los Acadios. Cabe anotar que en el contexto descrito en el párrafo anterior se hace alusión a que una ciudad prospera como Lagash en tiempos de los sumerios, termina empobreciendo a sus habitantes con una exagerada y desordenada carga tributaria y un sistema tributario caótico en manos de los Acadios. Es en este testimonio que se realizó una de las primeras reformas sociales, que por sus características es considerada como la primera reforma tributaria de la cual tiene conocimiento la humanidad. Clasificación JEL: N, N9, N95.

Abstract This section deals with the millennial account of the first social reform, described by Noah Kramer in the book History begins in Sumer and which has been translated by the author directly from the Sumerian tablets. The article presents an apologue; about the context in which this first social reform took place, which without a doubt was a true tax reform in favor of the people. The text begins by describing the characteristics of Sumerian civilization, the geographical environment in which it developed its inventions such as writing, wheel, beer trade organization, political systems and tax and customs systems. It is in the midst of that boom that the Sumerians end up being dominated by the Akkadians. It should be noted that the context described in the previous paragraph refers to the fact that a city prospers like Lagash in the times of the Sumerians, ends impoverishing its inhabitants with an exaggerated and disorderly tax burden and a chaotic tax system in the hands of the Akkadians. It is in this testimony that one of the first social reforms was carried out, which due to its characteristics is considered as the first tax reform of which humanity is aware. JEL Classification: N, N9, N95.

Resumo Esta seção trata do relato milenar da primeira reforma social, descrita por Noah Kramer no livro História começa na Sumeria, e que foi traduzida pelo autor diretamente das tábuas sumérias. O artigo apresenta um apologê, sobre o contexto em que esta primeira reforma social ocorreu, que sem dúvida foi uma verdadeira reforma tributária em favor do povo. O texto começa descrevendo as características da civilização suméria, o ambiente geográfico em que ela se desenvolveu, suas invenções como escrita, roda, cerveja, organização comercial, sistemas políticos e sistemas tributários e aduaneiros. É no meio desse boom que os sumérios acabam sendo dominados pelos acádios. Note-se que, no contexto descrito no parágrafo anterior referindo-se a uma cidade prospera como Lagash em tempos dos sumérios é acaba por empobrecer seu povo com um sistema de carga tributária e fiscal exagerada e desordenada caótico nas mãos dos Akkadians. É neste testemunho que se realizou uma das primeiras reformas sociais, que devido às suas características é considerada como a primeira reforma tributária da qual a humanidade está ciente. Classificações JEL: N, N9, N95.

Prevención cuaternaria: como hacer, como ensiñar / Quaternary prevention: how to do, how to teach / Prevenção quaternária: como fazer, como ensinar

La prevención cuaternaria o P4 se define como las acciones que disminuyen los efectos de las intervenciones innecesarias, generadas por el contacto de las personas con los sistemas de salud. Se planteó como objetivo general desarrollar una estrategia para promover y difundir P4 em Iberoamérica; para cumplir dicha meta se realizó una investigación bibliográfica sobre los conceptos relacionados con P4; se aplicó una encuesta exploratoria para indagar sobre el conocimiento que tenían los participantes en la Cumbre y el Congreso respecto a P4. Existe múltiple literatura que define los términos relacionados con P4, lo que facilita su delimitación. Respecto a la encuesta, de las 309 personas que contestaron; 34% tenían entre 36 y 45 años; 88% eran profesionales en medicina; 69% conocía sobre P4 y más del 50% afirmó estar informado sobre los conceptos relacionados a P4; 92% consideró que P4 no es exclusiva de medicina familiar; 15% aseguró que después de la VI Cumbre se hicieron publicaciones sobre P4 en sus países; menos del 20% consideró que los políticos conocen sobre P4; 27% afirmó que los médicos de familia educan a los pacientes sobre P4. Se recomienda ampliar las campañas de educación sobre P4; facilitar el acceso a la información sobre P4 para profesionales del campo de la salud; incluir P4 en los programas académicos de pregrado y postgrado de las profesiones de la salud; crear alianzas con las entidades políticas de cada país para incluir P4 en políticas públicas.

Quaternary prevention or P4 is defined as any action taken to diminish the effects of unnecessary interventions generated when people interact with a health system. Methodology.The general objective was to develop a strategy to promote and spread P4 in Iberoamerica; to fulfill this goal a literature research was carried out, on the concepts related to P4; an exploratory survey was applied to inquire about the knowledge of the participates in the Summit and Congress, regarding P4 Results. There multiple literature sources that define the terms related to P4, which facilitated its delimitation. Regarding the survey, 69% knew about P4 and more that 50% declared that they where informed about the concepts related to P4; 92% considered that P4 is not only limited to family medicine; 15% assured that after the VI Summit publication regarding P4 where published in their countries; less than 20% stated that politicians knew about P4; 27% affirmed that family medicine doctors educate their patients about P4 Conclusions. It is recommended to expand the educational campaigns about P4; facilitate the access to information about P4 for professionals in the health field; include P4 in the academic programs of health professional for both graduate and post-graduate students; create alliances with political entities of each country to include P4 in public health policies.

A prevenção quaternária ou P4 é definida como ações que reduzem os efeitos de intervenções desnecessárias, geradas pelo contato das pessoas com os sistemas de saúde. O objetivo geral foi desenvolver uma estratégia para promover e disseminar o P4 na Ibero-América; Para atingir este objetivo, foi realizada uma pesquisa bibliográfica sobre os conceitos relacionados a P4; Uma pesquisa exploratória foi aplicada para indagar sobre o conhecimento que os participantes da Cúpula e do Congresso tinham sobre P4. Há uma diversidade de literatura que define os termos relacionados a P4, o que facilita sua delimitação. Em relação à pesquisa, das 309 pessoas que responderam; 34% tinham entre 36 e 45 anos; 88% eram profissionais de medicina; 69% conheciam o P4 e mais de 50% disseram que estavam informados sobre os conceitos relacionados ao P4; 92% consideraram que P4 não é exclusivo de medicina de família; 15% disseram que, após a VI Cúpula, foram feitas publicações sobre P4 em seus países; menos de 20% considerou que os políticos conhecem o P4; 27% disseram que os médicos de família educam os pacientes sobre o P4. Recomenda-se expandir as campanhas de educação sobre P4; facilitar o acesso à informação sobre P4 para profissionais da área da saúde; incluir P4 nos programas acadêmicos de graduação e pós-graduação das profissões de saúde; criar parceiras com as entidades políticas de cada país para incluir P4 nas políticas públicas

Disability in Mexico: a comparative analysis between descriptive models and historical periods using a timeline / Discapacidad en México: un análisis comparativo entre modelos descriptivos y periodos históricos mediante una línea del tiempo

Abstract: Some interpretations frequently argue that three Disability Models (DM) (Charity, Medical/Rehabilitation, and Social) correspond to historical periods in terms of chronological succession. These views permeate a priori within major official documents on the subject in Mexico. This paper intends to test whether this association is plausible by applying a timeline method. A document search was made with inclusion and exclusion criteria in databases to select representative studies with which to depict milestones in the timelines for each period. The following is demonstrated: 1) models should be considered as categories of analysis and not as historical periods, in that the prevalence of elements of the three models is present to date, and 2) the association between disability models and historical periods results in teleological interpretations of the history of disability in Mexico.

Resumen: Se argumenta que tres modelos de discapacidad (de prescindencia, médico/rehabilitador y social) se corresponden con periodos históricos en sucesión cronológica. Esta visión a priori ha permeado dentro de los principales documentos oficiales sobre el tema en México. El presente trabajo se propone probar si esta asociación es plausible, mediante la aplicación de una metodología de línea temporal. Se diseñó una estrategia de búsqueda con criterios de inclusión y exclusión en bases de datos para seleccionar estudios representativos, con los cuales se retomaron hitos a representar en la línea temporal por cada periodo. Se muestra que los modelos deben plantearse como categorías de análisis y no como periodos históricos, dado que: 1) existe prevalencia de elementos de los tres modelos en la coyuntura actual y 2) la asociación entre modelos y periodos da lugar a interpretaciones teleológicas de la historia de la discapacidad en México.

Eventos adversos en pacientes pediátricos sometidos a resonancia magnética bajo sedación o anestesia / Adverse events in paediatric patients taken to magnetic resonance imaging under sedation or anaesthesia

Introduction: Nuclear magnetic resonance is a technique requiring breath holding or staying still for long periods of time for image acquisition. For this reason, paediatric patients need to be given sedation or anaesthesia, creating additional risks to those found in other areas. Objective: To describe the incidence of adverse events in paediatric patients in the magnetic resonance service with the presence of an anaesthetist. Materials and methods: Descriptive observational study to assess the incidence of adverse events in 4786 patients under 15 years of age taken to magnetic resonance imaging with an attending anaesthetist for sedation or anaesthesia at Instituto de Alta Tecnología Médica between 2010 and 2014. Results: There were 12 adverse events with a rate of 2.5 for every 1000 paediatric patients. Of these, there were 6 serious, 4 moderate and 2 mild adverse events. The proportion of mortality was 0.04%. Conclusion: Performing magnetic resonance imaging studies under sedation or anaesthesia given by an anaesthetist in patients under 15 years of age is safe. However a risk-benefit analysis is required in hospitalized or decompensated patients, in order to assess the best option.

Introducción: La resonancia magnética es una técnica donde se requieren apneas o periodos de inmovilidad considerables para la adquisición de imágenes. Inmovilidad que por condiciones de los pacientes pediátricos son difíciles mantener, requiriendo administración de sedación o anestesia generando riesgos adicionales a los existentes en otras áreas. Objetivo: Describir la incidencia de eventos adversos en pacientes pediátricos en el servicio de resonancia magnética bajo asistencia por anestesiólogo. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo, donde se valoró la incidencia de eventos adversos en 4786 pacientes menores de 15 años que fueron llevados a resonancia bajo asistencia por anestesiólogo para sedación o anestesia en el Instituto de Alta Tecnología Médica entre los años 2010-2014. Resultados: Se presentaron 12 eventos adversos, con un índice de 2.5 porcada 1000 pacientes pediátricos, de los cuales 6 eventos adversos fueron graves, 4 moderados y 2 leves. La proporción de mortalidad fue del 0.04%. Conclusión: Realizar estudios de resonancia magnética bajo sedación o anestesia por anestesiólogo en pacientes menores de 15 años es seguro, sin embargo en pacientes hospitalizados o descompensados debe hacerse un análisis riesgo - beneficio y valorar la mejor opción.

Falta de asociación entre inflamación subclínica evaluada por ultrasonido y niveles de citocinas en artritis reumatoide / Lack of association between ultrasound-defined subclinica inflammation and cytokines levels in rheumatoid arthritis

Antecedentes: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por proliferación sinovial, ruptura de cartílago y destrucción ósea. Los biomarcadores en AR no se utilizan en forma rutinaria para evaluar la inflamación y tampoco la remisión. El ultrasonido musculoesquelético (US) visualiza los cambios en las articulaciones y el daño morfoestructural, mejorando la evaluación de la sinovitis.Objetivo: Identificar y describir la inflamación subclínica en pacientes con AR en re-misión, utilizando US.Métodos: Se incluyeron pacientes con AR en remisión. Se realizó una evaluación clí-nica con DAS28; se tomó muestra de sangre para analizar citocinas. Un ecografista reumatólogo sin acceso a datos clínicos realizó un conteo ecográfico utilizando el sco-re-7. Se utilizaron parámetros de tendencia central, análisis de correlación bivariada y X cuadrado. Se estableció un nivel de confianza del 95% y, por tanto, cualquier valor p ≤0.05 se consideró significativo.Resultados: Se incluyeron 38 pacientes con AR. La edad media fue de 45,26±12,24 años. Los niveles de citocinas asociadas al tiempo de la AR desde la remisión, no fue-ron estadísticamente significativas. El ultrasonido en los pacientes evidenció al menos una de las lesiones elementales; en escala de grises, la sinovitis ocurrió en un 94,7%; sinovitis con señal Doppler de poder (DP) 52,6%; en cuanto a erosiones, se registra-ron, respectivamente, un 55,3% en escala de grises y un 15,8% con DP. DAS28 >2,04 fue positivo al asociarse con el recuento de articulaciones dolorosas y significativo (p=0,009). Conclusión: La asociación entre la sinovitis clínica y en ecografía no tiene correlación con los criterios de AR en remisión, independientemente de cuán estricta sea su aplicación.

Background: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic autoimmune disease, character-ized by synovial proliferation, cartilage breakdown and bone destruction. Biomarkers are not routinely used to evaluate inflammation neither remission. Musculoskeletal ultrasound visualizes joint changes and morpho-structural damage improving the as-sessment of synovitis.Objective: To identify and describe subclinical inflammation in patients with RA in remission using US.Methods: RA patients in remission were included. A clinical evaluation and DAS28 score performed; a blood sample took to analyze cytokines. A rheumatologist ultraso-nographer blinded to clinical data performed a US 7-score joint count. Central tenden-cy parameters, bivariate correlation analysis, and X Square were used. A confidence level of 95% was set and, therefore, any p-value ≤0.05 was considered as significant.Results: 38 RA patients were included. Mean age was 45.26±12.24 years. Cytokines associated with the time since remission was not statistically significant. Patients dis-played at least one of US elementary lesions; gray-scale synovitis occurred in 94.7%; synovitis with PD signal 52.6%; gray-scale erosions 55.3% and erosions with PD 15.8% respectively. DAS28 >2.04 positive for tender joint count was significant (p=0.009).Conclusion: The association between the clinical and US synovitis does not correlate with RA remission criteria no matter how strict is its application.

Prevención Cuaternaria: Ética Médica, Evaluación y Eficiencia en los Sistemas de Salud / Quaternary Prevention: Medical Ethics, Evaluation and Efficiency in the Health Systems / Prevenção Quaternária: Ética Médica, Avaliação e Eficiência nos Sistemas de Saúde

La prevención Cuaternaria consiste en desarrollar cuidados de salud y de ejercer la medicina, priorizando los cuidados centrados en la persona. Su marco conceptual se sustenta en aspectos éticos y filosóficos centrales en el ejercicio de la medicina, en aspectos epistemológicos y de carácter social. Su objeto es proteger fundamentalmente a los pacientes, pero también a los integrantes del equipo de salud, de los excesos de la medicalización y de los excesos o prácticas innecesarias o dañinas. El presente artículo es el resultado de la síntesis de los documentos de trabajo, discusión y propuestas llevadas adelante por un amplio grupo de comprometidos profesionales de CIMF, con interés particular sobre la Prevención Cuaternaria. Los materiales se produjeron en forma colaborativa por medio de un largo y complejo proceso de trabajo a distancia, realizado durante los foros preparatorios de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria. A estos materiales se sumaron los documentos de trabajo elaborados durante la misma cumbre en San José de Costa Rica, en el mes de abril de 2016. El cometido de este artículo es difundir el estado de desarrollo y de compromiso actual con este enfoque y el destacado impulso que ha tenido en Iberoamérica en los últimos cinco años. Por su relevancia, se pretende estimular una mayor difusión del concepto: la implementación de contenidos relacionados con él en la formación y en el nivel académico. A nivel político promover su consideración en la toma de decisión, en políticas de salud pública. Difundir a nivel poblacional y promover la elaboración de contenidos de calidad. Ofrecer pistas de reflexión y herramientas concretas para su aplicación.

Quaternary Prevention as main focus and practice, promotes changes in developing health care and practicing medicine, prioritizing the person centred care.Their conceptual framework is sustained on ethical and philosophical aspects essential to medicine practice, in epistemological aspects of social and others related to political nature. Its objective is to protect fundamentally the patients, but also the members of the health group from excessive medicalization and unnecessary and hurtful practices. The present article is the result of the synthesis of the work documents, discussion and proposals carried forward by a large group of committed professionals from CIMF, with particular interest in Quaternary Prevention. The materials were produced in collaboration through a complex long distance work process, done during preparatory forums of the VI Ibero-American Summit of Family And Community Medicine. The work documents made during the same summit in San José of Costa Rica, in April 2016 were added to this material. The purpose of this document is to spread the state of development and current commitment to this approach and the outstanding initiative that it has had in Ibero America in the last five years. Due to its relevance, the intention is to stimulate greater dissemination of the concept; the implementation of content related to at in the training and academic levels. At a political level, to promote its consideration on decision making and public health issues so as to broadcast to demographic levels and promote the making of quality content. Finally to offer reflection clues to consider and concrete application tools.

A Prevenção Quaternária consiste em desenvolver cuidados de saúde e exercer a medicina priorizando o cuidado centrado na pessoa. Seu arcabouço conceitual se sustenta em aspectos éticos e filosóficos fundamentais ao exercício da prática médica, também em aspectos epistemológicos e de caráter social. O seu objetivo é proteger os pacientes, mas também os membros da equipe de saúde, dos excessos da medicalização e das práticas excessivas ou desnecessárias ou prejudiciais. Este artigo é o resultado da síntese dos documentos de trabalho, discussão e propostas levada a cabo por um numeroso grupo de profissionais comprometidos com a CIMF, com particular interesse na Prevenção Quaternária. Os materiais foram produzidos de forma colaborativa através de um extenso e complexo processo de trabalho a distancia, realizado durante as reuniões preparatórias da VI Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família e Comunidade. A estes materiais se somaram os documentos de trabalho preparados durante a mesma cúpula em San Jose, Costa Rica, em abril de 2016. O objetivo deste artigo é o de difundir o estado de desenvolvimento e de compromisso atual com esta abordagem e o impulso notável que tem havido na Iberoamerica nos últimos cinco anos. Por sua relevância, pretende-se estimular uma maior difusão do conceito, bem como a implementação de conteúdos relacionados a ele na formação e em nível acadêmico; a nível político, promover sua consideração na tomada de decisões de políticas públicas de saúde; difundir a nível da população e promover o desenvolvimento de conteúdo de qualidade; oferecer pistas de reflexão e ferramentas práticas para sua implementação.

La capilaroscopia en reumatología: conceptos básicos de una valiosa técnica de imágenes / The capillaroscopy in rheumatology: basics of a valuable imaging technique

The capillaroscopy is an easy and non invasive tool that allows an accurate study of the microcirculation. It has gained over the years a space in the rheumatology community, being currently a fundamental method for the diagnosis and management of connective tissue disease (CTD), in particular systemic sclerosis. Currently it is possible to demonstrate a correlation between the microvascular alterations and the diagnosis and prognosis of the ETC. In this “point of view” work we provide a practical description of the utility of capillaroscopy in the ETC describing also the characteristic pathologic findings and mentioning technical details for a correct execution of the examination...

La capilaroscopia es una técnica sencilla y no invasiva que permite un correcto y minucioso estudio de los vasos de la microcirculación. Ésta ha ido ganando a lo largo de los últimos años un espacio en la comunidad reumatológica hasta el punto de ser, actualmente, considerada un método fundamental para el diagnóstico y manejo de las enfermedades del tejido conectivo (ETC), en particular la esclerosis sistémica. Actualmente es posible establecer y demostrar una correlación entre las alteraciones capilaroscópicas y el diagnóstico y pronóstico de las ETC. En este trabajo de “punto de vista” se provee una descripción práctica de la utilidad de la capilaroscopia en las ETC, describiendo los hallazgos patológicos característicos y mencionando detalles técnicos para una correcta ejecución del examen...

Tendón de aquiles y su estudio ultrasonográfico: más allá de sus alteraciones inflamatorias / Achilles tendon and ultrasound study: beyond their inflammatory disorders

The Achilles tendon is formed by the union of the soleus and gastrocnemius tendons, its function is to perform plantar flexion. The prevalence of its injury is unknown, but has a multifactorial etiology and occurs most frequently in male than female by a 3:1 ratio, mostly between the fourth and fifth decades of life. The mechanisms of injury include increased weight bearing with the knee in extension, sudden and violent dorsiflexion, and direct trauma. With ultrasound tendon ruptures, complete or partial, Achilles tendinopathy and postoperative changes unrelated to inflammatory process are detected. Ultrasound is a safe imaging technique, low-cost and can be performed in real time, with good rates of sensitivity and specificity compared to other techniques...

El tendón de Aquiles está formado por la unión de los tendones de los músculos sóleo y gastrocnemio, cuya función es realizar flexión plantar. La prevalencia de su lesión es desconocida, su etiología es multifactorial, y se presenta con mayor frecuencia en el género masculino que en el femenino en una proporción de 3:1, entre la cuarta y quinta décadas de la vida. Los mecanismos de lesión incluyen incremento en el soporte de peso con la rodilla en extensión, dorsiflexión súbita y violenta y trauma directo. Con la US se detectan rupturas del tendón de Aquiles completas o parciales, tendinopatía y cambios postoperatorios no relacionados a proceso inflamatorio; la US es un método inocuo, de bajo costo y se realiza en tiempo real; tiene buena sensibilidad y especificidad...

Síndrome de hipermovilidad articular benigna: manifestaciones musculoesqueléticas en pie y tobillo / Benign joint hypermobility syndrome: musculoskeletal manifestations in foot and ankle

The hypermobility syndrome benign joint (SHAB) is an inherited disorder that refers to the presence of a greater range of joint mobility associated with musculoskeletal symptoms, such as joint pain, muscle pain, soft tissue injury and non-inflammatory limb pain without coexistence of other systemic rheumatic disease. For the identification of joint hypermobility 1973 Beighton criteria used and the criteria for Brighton SHAB 1998. The joints most commonly affected are knees (87 percent), hip (77 percent), ankle (74 percent) and feet (72 percent). The latter two regions have received little attention. The foot problems include pain in the Achilles tendon, plantar fasciitis, tenosynovitis of the posterior tibial or peroneal, flexor and extensor tendinopathy, bursitis and hallux valgus. For diagnosis, the physical exam and ancillary studies such as ultrasound and MRI to detect changes that are not evident in the observation is used...

El síndrome de hipermovilidad articular benigna (SHAB) es un trastorno hereditario que se refiere a la presencia de un mayor rango de movilidad articular asociado a síntomas musculoesqueléticos, como son artralgias, dolor muscular, lesión de tejidos blandos y dolor no inflamatorio de extremidades, sin coexistencia de otra enfermedad reumática sistémica. Para la identificación de hipermovilidad articular se utilizan los criterios de Beighton 1973, y para SHAB, los criterios de Brighton 1998. Las articulaciones con mayor afección son rodillas (87 por ciento), cadera (77 por ciento), tobillo (74 por ciento) y pies (72 por ciento). Los problemas en el pie incluyen dolor en el tendón de Aquiles, fascitis plantar, tenosinovitis del tibial posterior o peroneos, tendinopatía de flexores y extensores, bursitis y hallux valgus. Para su diagnóstico se emplean el examen físico y estudios complementarios como ultrasonido y resonancia magnética que permitan detectar cambios que no son evidentes en la observación...

Elastografía como método de evaluación de la biomecánica muscular / Application of elastography or sonoelastography (SE) in muscle biomechanics

La elastografía o sonoelastografía (SE) es una técnica de imagen introducida apenas hace poco más de una década. Se basa en la premisa de que hay una diferencia en la elasticidad del tejido sano comparado con el tejido patológico y esta diferencia podría ser medida en base a la tensión aplicada al tejido. Las propiedades elásticas de los tejidos blandos dependen de su conformación molecular y de su organización estructural, tanto micro como macroscópica. La SE se obtiene cuando sobre la imagen anatómica ecográfica en escala de grises se superpone la imagen paramétrica en color que expresa la velocidad de deformidad de los tejidos; los tejidos suaves tienden a desarrollar una mayor deformidad y tejidos con mayor rigidez presentan menor deformidad. Aunque inicialmente se usó para identificar tejido neoplásico en mama al considerarlo más rígido que el tejido benigno, con el tiempo ha demostrado ser una herramienta útil para determinar de manera no invasiva la actividad muscular, siendo aplicada en la evaluación de lesiones musculares traumáticas, síndromes miofasciales dolorosos y rigidez muscular en parálisis cerebral posterior a la aplicación de toxina botulínica, así como en otras condiciones, como engrosamiento cutáneo en esclerodermia, tendinopatía del Aquiles, epicondilitis lateral, quistes sinoviales y gangliones. No obstante, este método tiene ciertas limitaciones, como la amplia variedad de técnicas y algoritmos de procesamiento, que dificultan la interpretación de los datos y también porque para poder obtener la imagen es necesario hacer una correcta compresión de los tejidos. Actualmente los sistemas de Elastografía cuentan con un software que permite una retroalimentación acerca de la presión ejercida que aunado a una estandarización de la técnica ayudarán a aumentar su valor clínico en las enfermedades musculoesqueléticas. Se hace una revisión de la aplicación de SE en la biomecánica muscular.

Elastography or sonoelastography (SE) is an imaging technique recently introduced just over a decade. Is based on the premise that there is a difference in healthy tissue elasticity compared with pathologic tissue and this difference could be measured based on the voltage applied to the tissue. The elastic properties of the soft tissue depends on their molecular conformation and their structural organization macroscopic and microscopic. The SE is obtained when the anatomic image on grayscale ultrasound overlaps parametric color image that expresses the rate of deformity of the tissues, soft tissues tend to develop greater deformity and tissue deformity have lower rigidity. Although initially used to identify neoplastic breast tissue to consider stiffer than benign tissue, over time has proven to be a useful tool for non-invasively determining muscle activity, being applied in the evaluation of traumatic muscle injuries, myofascial syndromes painful muscle stiffness in cerebral palsy after botulinum toxin application as well as other conditions such as scleroderma skin thickening, Achilles tendinopathy, lateral epicondylitis, ganglion cysts and synovial. However this method has some limitations as the wide variety of techniques and processing algorithms, which make the interpretation of the data and also because in order to get the image you need to make a correct compression of tissues. Elastography systems currently have software that allows feedback about the pressure that coupled with standardization of the technique will help increase its clinical value in musculoskeletal diseases. A review of the application of SE in muscle biomechanics.

Utilidad del ultrasonido en osteoartritis: un enfoque de su rol diagnóstico y de monitoreo / Ultrasound in osteoarthritis: its role in the diagnosis and the disease monitoring

Ultrasonography (US) has been steadily and progressively gaining ground in the diagnostic approach to different areas of Rheumatology due to a combination of factors ranging from its low cost and portability, advantages related to the characteristics of the method, as the absence of ionizing radiation, the possibility of multiplanar imaging, high resolution real time and dynamic maneuvers to assess musculoskeletal structures with maximum functionality. Its specific role in osteoarthritis (OA) has allowed a detailed evaluation of the degenerative process, quantification of early or pre-radiological OA stages. The superb resolution of high power ultrasound probes can identify minimum alterations in the articular cartilage, bone tissue and other anatomical elements that contribute to OA. The aim of this review is to describe the major ultrasound findings in OA, and its usefulness as a diagnostic and monitoring disease progression in this rheumatic disease.

La ultrasonografía (US) viene ganando espacios, de manera continua y progresiva, en el abordaje diagnóstico de distintas áreas de la Medicina debido a una suma de factores que van desde su bajo costo y su portabilidad hasta ventajas relacionadas con las características propias del método, como la ausencia de radiación ionizante, la posibilidad de obtención de imágenes multiplanares de alta resolución en tiempo real, y de realizar maniobras dinámicas que permiten evaluar las estructuras en su máxima funcionalidad. Su específico rol en la evaluación de la osteoartritis se va afirmando a medida que se van generando métodos de evaluación que permiten una detallada cuantificación del proceso degenerativo, inclusive en las fases precoces o prerradiológicas. El magnífico poder de resolución de las sondas de última generación permite individualizar alteraciones mínimas de los elementos anatómicos frecuentemente comprometidos en la osteoartritis, como el cartílago articular y el tejido óseo. El objetivo de esta revisión es el de describir los hallazgos ultrasonográficos en osteoartritis, y su utilidad como herramienta diagnóstica y de seguimiento.

Aedes (St. ) aegypti: relevancia entomoepidemiológica y estrategias para su control / Aedes (St. ) aegypti: entomoepidemiological relevance and strategies for its control

La fiebre por dengue hemorrágico, tiene un crecimiento importante en la última década, el Aedes aegypti es la principal especie de mosquito involucrada en su transmisión. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica acerca del tema donde se evidenció que la vigilancia entomoepidemiológico integrada es considerada por la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, una de las principales prioridades en la lucha contra el dengue, siempre evaluando las modificaciones bionómicas que puedan estar representadas en el Aedes aegypti, lo que hará más efectiva la implementación de estrategias ecológicas tales como, bacterias entomopatógenas y uso de enemigos naturales entre otros. Conclusiones: Ae. Aegypti logra una notable dispersión en el mundo, esto conlleva a importantes brotes epidémicos de la enfermedad en numerosos países y regiones. En el control o erradicación del vector es imprescindible la participación comunitaria, mediante un proceso dinámico, reelaborado, rediseñado y enriquecido con importante participación intra y extrasectorial, con suficiente flexibilidad y adaptabilidad, junto a una metodología que facilite la expresión de la diversidad local.

Fever by hemorrhagic dengue, has an important growth in the last decade, Aedes Aegypti is the main mosquito’s species involved in its transmission. Development: a bibliographic review on the theme where it became evident that integrated entomoepidemiological vigilance is considered by the Pan-American Health Organization/World Health Organization, one of the main priorities in the fight against dengue, always evaluating bionomics modifications that may be represented in the Aedes aegypti, which will make more effective the implementation of ecological strategies as, entomopathogenic bacteria and the use of natural enemies among others. Conclusions: Ae. aegypti has achieved a remarkable dispersion in the world, this leads to important epidemic outbreaks of the disease in numerous countries and regions. In the control or eradication of the vector is indispensable the community participation, by means of a dynamic, re-elaborate, redesigned process and enriched with important intra and extra-sector participation, with enough flexibility and adaptability, together with a methodology that facilitates the expression of local diversity.

Aedes (St.) aegypti en tanques bajos y sus implicaciones para el control del dengue en Camagüey / Presence of Aedes (St.) aegypti in water tanks on the ground and the implications for dengue control in Camagüey province

INTRODUCCION: los tanques bajos son un importante reservorio doméstico de agua potable, que Aedes aegypti está colonizando con notable frecuencia en el ambiente urbano en un área de salud de la provincia de Camagüey, Cuba. OBJETIVO: determinar el aporte entomológico que brindan los tanques bajos, un depósito artificial de amplia distribución al nivel comunitario, a la infestación por Aedes aegypti que se reporta en un área de salud urbana de la provincia de Camagüey. MÉTODOS: del total general de depósitos positivos se cuantificaron los tanques bajos, para determinar el índice recipiente específico (IRe) junto al promedio de pupas/tanque bajo positivo; estos tanques fueron caracterizados durante la investigación de la vivienda mediante una planilla implementada al efecto. Se determinó igualmente el total de horas promedio que durante el día permanecen destapados. RESULTADOS: los tanques bajos aportaron 36,03 por ciento de positividad en relación con el total general, recibían mayormente agua del acueducto público en el exterior de las viviendas, con un IRe= 2,69. Más de 97 por ciento está sin la debida hermeticidad de su tapa; 92,5 por ciento se mantenían destapados cerca de 6 a 7 h durante el día. En 17 tanques positivos se colectaron 41 pupas para promediar 2,41 pupas/tanques bajos. CONCLUSIONES: el aporte de los tanques bajos a la positividad del área, obliga a priorizar su inspección y cuidado por parte de la población y el personal especializado, puesto que la distribución de tapas no será una solución definitiva si no se modifica la conducta del morador. Ello requiere mejorar la información que se le brinda a la población, para contribuir a modificar la percepción de riesgo y elevar el nivel de conocimientos sobre el tema. De esta forma se logrará contribuir a propiciar una incorporación más activa y consciente de la comunidad al proceso, como elemento fundamental para hacerlo realmente sostenible.

INTRODUCTION: water tanks placed on the ground are an important drinking water container at home; however, Aedes aegypti is very frequently colonizing this kind of reservoirs in an urban health area of Camaguey province, Cuba. OBJECTIVES: to determine the entomological contribution of these water tanks widely distributed containers at community setting- to infestation by Aedes aegypti in an urban health area of Camaguey province. METHODS: out of the total number of containers positive to Aedes aegypty, the amount of water tanks involved was estimated, in order to determine the specific container rate (sCR) together with the average of pupas per positive water tank on the ground. These tanks were characterized during the study of the house using an application form prepared to this end. Similarly, the average total number of hours that the tanks remained uncovered was estimated. RESULTS: it was found that 36.03 percent of all positive containers were water tanks on the ground, which were mostly filled with water from the aqueduct outdoors; being the sCR=2.69. Over 97 percent of them had faulty covers whereas 92.5 percent remained uncovered for 6 or 7 hours a day. Seventeen positive tanks sheltered 41 pupas for an average of 2,41 pupas per tank. CONCLUSIONS: the contribution of water tanks on the ground to the presence of Aedes aegypti pupas in the area makes it necessary to give priority to the inspection and surveillance of such containers on the part of the population and the expert staff. The supply of new covers will not represent the final solution to this problem if the behaviour of the dwellers in a house does not change. It is required to improve the information to be provided to the population so that the risk perception is changed and the level of knowledge on this topic is raised. In this way, it will be possible to involve the community more actively in this process as a key element to make it really sustainable.